Skyddar inte mot luftburen smitta
Bäraren skyddas mot inandning av luftburen smitta, till exempel mässling, vattkoppor och tuberkulos samt vid aerosologenererande åtgärder vid. Jan- Eric Olsson , f d studierektor, specialist i allmänmedicin och internmedicin, Stockholm. Underskattar Folkhälsomyndigheten smittsamheten hos sars-cov-2 genom att bygga sina rekommendationer på symtomatisk droppsmitta?
Hade morbiditet och mortalitet i Sverige initialt varit lägre om myndigheten även agerat utifrån luftburen asymtomatisk smitta? Är det dags att tänka nytt utifrån vad vi vet i dag? Av forskningsetiska skäl är vi här hänvisade till simuleringar, djurförsök och retrospektiva fältstudier. Ökande kunskap talar dock för att sars-cov-2 0,12—0,16 μm kan smitta både genom droppar och aerosoler.
Enligt studier med metoder från talet når droppsmitta högst två meter [1]. Moderna aerodynamiska partikelstudier och simuleringar samt en översikt från [] indikerar att partiklar från luftvägssjuka individer bär patogener som sprids både som aerosoler och droppar. En laboratoriestudie [5] visar att aerosoler från coronavirus även kan fastna på olika underlag och överleva upp till en vecka [5].
Att små utandade partiklar med sars-cov-2 kan stanna kvar länge i luften som aerosolsmitta och nå betydligt längre än två meter tas upp i en studie från mars [6].
Smitta i luften klarar sig bättre än väntat
Sannolik luftburen smittspridning av sars-cov-2 har visats från olika miljöer, bland annat en restaurang i Kina minst fem smittade [7] och ett sjukhus i Florida, där viabla virus isolerades från luftprov 2—4,8 meter från en person [8]. En studie från Kina visar att en presymtomatisk indexpatient smittade 22 munkar under en bussresa, varav flera satt på fem meters avstånd [9].
En superspridare i USA smittade 53 av 61 körmedlemmar i en kyrka [10]. I en djurstudie framkallades luftburen sars-covsmitta hos 10 av 15 hamstrar 67 procent [11]. Folkhälsomyndigheten anser att det är av marginell betydelse att asymtomatiska personer kan smitta redan före symtomdebut samt att en del förblir asymtomatiska men ändå smittsamma. Den första observationen kom i februari [12].
I april visades av 78 procent PCR-positiva individer i Kina vara asymtomatiska inom ett dygn [13]. Två översikter visar [14, 15] att sars-covsmitta inte bara är möjlig, utan sannolikt högre, under den presymtomatiska fasen än efter symtomdebut. Den presymtomatiska smittsamheten beräknades i en studie till 44 procent [16]. Vi välkomnade WHO:s rekommendationer om munskydd i juni [20].
Enkla munskydd kan endast hindra spridning av droppsmitta.
Ventilation kan förebygga smitta
EU-certifierade andningsskydd FFP 3 [21] skyddar mot luftburen smitta, vilket även vissa munskydd av tyg i minst tre lager kan göra [22]. I en djurstudie reducerade andningsfilter luftburen sars-covsmitta med minst 40 procent; även dödligheten minskade jämfört med hos smittade kontroller [11]. Ovanstående ger viss evidens för asymtomatisk luftburen smitta, vilket Folkhälsomyndigheten tonat ner och föga beaktat i sina åtgärder och rekommendationer.
Kan den underskattade smittrisken ha varit en orsak till att hemvändande skidturister inte smittspårades och sattes i karantän och att man tillät stor publik vid finalen av melodifestivalen i Stockholm i mars , varefter antalet dödsfall ökade kraftigt de följande veckorna [24]? Ett viktigt tillägg för att även hantera asymtomatisk luftburen smitta är behovsstyrda rekommendationer om munskydd vid trängsel inom kollektivtrafik och inomhus eftersom distansering nu förefaller respekteras i mindre grad.